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◎ 重庆大学附属肿瘤医院  胸部肿瘤中心副主任  王志强 张奇

       【作者简介】

       王志强，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任。

       现任中国医促会胸心外科分会全国青年委员，重庆市医学会微创外科学专委会胸外科学组副组长，重庆市医师协会胸外科分会委员，国际食管疾病协会ISDE会员，胃食管交界部肿瘤西部地区联盟常委，中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会食管癌专委会常委，《中国胸心血管外科临床杂志》青年编委。

       擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的腔镜微创及机器人微创手术；肺小结节的人工智能诊断及精准外科治疗。

       出诊时间：周四上午

       “听说有人体检时在肺上发现了一个小结节，当时没当一回事，结果变成肺癌了！”

       “我也听好多人说自己体检发现了肺结节，现在肺结节越来越多了，而且有的结节还是啥子磨玻璃结节哟！”

       ......

       近年来，由于人们对于健康的重视，以及CT等影像检查的进步，肺结节的检出率逐渐增加，很多几毫米的结节被检查出来，吓到了很多人。

       那么问题来了，是不是所有肺结节都要切除？是不是所有肺结节都要转变成癌？

一、什么是肺结节？

       通俗来说，肺结节就是肺上长了“小包”。可以表现为单独一个，也可以是多个；医学上是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径≤3厘米。根据直径大小，可分为以下几种：

       肺内最大直径≤30毫米的病灶称为 结节

       肺内最大直径＜10毫米的结节称为 小结节

       肺内最大直径＜3毫米的结节称为 微小结节

     （大于3厘米的不叫结节，叫肿块了。）

二、结节的类型有哪些？

       我们曾告诉大家做肺部微小病变的检查，最靠谱的就是胸部CT。通过CT影像观察，肺结节呈现不同的状态，根据密度主要分为三类：

       实性结节、部分实性结节（混合结节）和磨玻璃结节。

       其中，混合型结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃结节，而实性结节的恶性概率最小。

       这里着重说说磨玻璃结节，因为很多人体检单上有它。英文简称为GGO或GGN，指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以又叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。磨玻璃结节生长速度缓慢，如果结节在10毫米以下，建议再观察观察。

三、引起肺结节的原因？

       1、吸烟。不用多说，吸烟的坏处大家都知道。

       2、从事粉尘重的工作。肺部吸入过量粉尘，超出肺部自身清洁能力，就可能形成肺结节。

       3、肺部受到病菌感染。例如肺结核，也会表现为肺结节。

       4、空气污染。长期身处空气质量不好的地方，就有可能形成肺结节。

四、肺结节是不是都是恶性的？

       大部分的肺小结节都是良性的，就像上面说的，可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕。也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤等。不过也有一部分结节是恶性的，而一部分肺良性结节也可能会出现恶变。

五、发现肺结节该怎么办？哪些该观察？哪些该切除？

       发现肺结节，及时处理或观察随访？很多医生的判断不同，这也让很多市民既陌生又害怕。哪些肺结节要观察？哪些要手术切了？

       首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。经过专业医生的判断，一般可采取以下四种选择：

       1. 口服抗生素后短期复查：

       肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。

       2.每年随访：

       1-3毫米的肺结节几乎都是良性的。不用太在意，只需要每年做一次肺部CT看看有无变化。

       3.密切随访：（随访英文叫“Follow Up”，字面上是跟上你或者跟着你，言下之意就是科学的跟踪病情。）

       （1）如CT发现实性结节：

       ◎低风险组：无吸烟史或其他危险因素

       u小于5毫米：根据情况6-12月复查CT

       u5—10毫米：根据情况3-6月复查CT

       ◎高风险组：吸烟史或有其他危险因素

       u小于5毫米：6-12月复查CT

       u5—10毫米：3月复查CT

       （2）如CT发现非实性结节：

       ◎单个纯磨玻璃结节和单个混合密度磨玻璃结节

       u小于5毫米：根据情况6-12月复查CT

       u5—10毫米：根据情况3月复查CT

       ◎多个非实性结节

       u小于5毫米：根据情况3-6月复查CT

       u5—10毫米：根据情况3月复查CT

       4. 手术切除：

       根据临床经验，大于10毫米的肺结节（结节越大恶性可能性越大）是恶性肿瘤的可能性较大，无论是什么类型，都建议不要拖了，直接手术切除，然后进行活检判断性质。因为此时切除后，治疗效果最佳，治愈率几乎可达100%。

       手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜或机器人辅助下的微创手术，创伤小、愈合快、对生活影响小。

六、肺结节的三个问题

       （1）哪些肺结节恶性的可能性最大？

       肺癌高危结节，是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节，有以下几种类型：

       1.长期吸烟史、肺癌家族史、有明确恶性肿瘤病史等危险因素。

       2.肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节。

       3.直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节。

       （2）有肺结节的人为什么越来越多了？

       主要是因为近年来大家都开始用低剂量胸部CT代替胸片进行肺部体检，就像高清电视代替了以前的电视，许多患者以前不易被发现的结节，在新型设备的检查下都被发现于萌芽之中了。

       （3）肺上结节越多肺癌可能性越高？

       不是，有研究分析显示，肺结节的个数在1-4个时，原发性肺癌的风险增加；反而当肺结节个数大于等于5个时，多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，患癌风险反而降低。也有研究显示，与单发结节相比，多发结节的癌症风险降低。